【摘要】北京昌平順天通門診部由于存在嚴(yán)重違規(guī)行為，已于4月30日被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。該門診部通過更改藥方的方式，將自費(fèi)藥品更改為可報(bào)銷藥品。此外，還可通過此方式購買核桃、大棗、化妝品、洗滌用品、保健品，甚至包括1000多元的按摩腳盆。

眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成包括參加者個(gè)人、單位向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心交納的醫(yī)療保險(xiǎn)金，以及各地政府財(cái)政注入的醫(yī)療救助金，這些錢“取之于民，用之于民”，是群眾的“救命錢”。可有些醫(yī)療部門把醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)做自己的“小金庫”來支配，把自費(fèi)藥品更改為可報(bào)銷藥品，甚至可以購到價(jià)值1000多元的按摩腳盆，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金白白流失。

這家門診部為何把手伸向“救急救命”的醫(yī)保基金？在我看來，是患者和醫(yī)院雙方互惠互利的結(jié)果，對于患者來說，花很少的錢，甚至不花一分錢就可以購到藥品，甚至是吃的、用的等日常物品，醫(yī)保卡成了“打折卡”、“購物卡”；對于門診部而言，可以騙取不菲的國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金，提高了職工個(gè)人收入。

這件事情曝光后雖然初步得到解決，但對于這家門診部的處理不能止于解除協(xié)議。首先，要進(jìn)一步追究門診部的責(zé)任。《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，可以并處5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：(六)弄虛作假、調(diào)換藥品的；(七)采取其它手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的。由此可見，對于這家門診部的違規(guī)行為處罰明顯過輕，違規(guī)成本太低，還需要對其進(jìn)行罰款并賠償損失處理。因?yàn)檫`規(guī)成本過低有可能會助長騙保行為，使騙保行為更加猖獗，騙保者層出不窮，只有嚴(yán)刑峻法、依法辦事，責(zé)令騙保者作出賠償，并承擔(dān)相應(yīng)的行政處罰，才能遏制騙保者的違規(guī)沖動(dòng)。

其次，應(yīng)該追究騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的個(gè)人責(zé)任。《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，或者轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的藥品謀取不當(dāng)利益，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并對該個(gè)人處騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金額 1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。應(yīng)根據(jù)這家門診部的“病歷”按圖索驥，使騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“患者”一一浮出水面，除讓他們把所購置的生活用品等如數(shù)退還外，應(yīng)維護(hù)法規(guī)的嚴(yán)肅性，依法對個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。這對其他醫(yī)療部門也是一次“示范”警戒，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全使用。

其三，需要完善相關(guān)制度，通過嚴(yán)密的制度設(shè)計(jì)讓騙保者無縫可鉆。其實(shí)騙保者絕非只此一家，還有一些沒有發(fā)現(xiàn)，或者正在預(yù)謀。筆者以為，只有通過嚴(yán)密的制度設(shè)計(jì)，才能讓騙保者無處下手，伸手即被捉。例如，醫(yī)保部門可以加強(qiáng)日常審核監(jiān)控，聘請專家對病案進(jìn)行審核，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；發(fā)動(dòng)群眾加強(qiáng)監(jiān)督，對舉報(bào)者進(jìn)行重獎(jiǎng)等提高舉報(bào)者積極性，對醫(yī)院、門診部等定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并作出處理。